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【遠距醫療專題—臨床篇3】遠距醫療如何幫助民眾在家也健康?

台東都蘭診所所長(左二)余尚儒與護理師等醫療人員,透過床邊即時照護超音波(Point of Care Ultrasound;PoCUS),診斷居家病患病情,並同時透過遠距醫療視訊會診方式,提升醫療診斷正確和完整。台東都蘭診所提供

民眾若從5月15日開始居家辦公,也已經過了12個WFH的日子,可能面臨高密度的親子互動、少了辦公室的快速溝通,也多了線上查找健康資訊的需求。從原先三步一診所、五步一醫院的外出自主過往,進入數位健康和遠距醫療的新常態,遠距醫療的服務該如何滿足現代人居家的健康促進、居家醫療、線上醫療照護需求呢?

防疫第三級警戒 遠距醫療滿足民眾需求

因應疫情升溫與慢性病民眾定期領取處方箋的需求,中央流行疫情指揮中心開放遠距醫療應用於居家隔離、居家檢疫、自主健康管理等3種狀況以外,也開放5月28日前也能應用於慢性病患門診及各式門診。

慢性病與一般門診的遠距醫療開放至5月28日,針對近來每日確診人數都超過300人的情況,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中5月25日在記者會表示,延長全國防疫第三級警戒時程至6月14日,顯示線上遠距醫療的服務需求,將會持續若干時日。

應對第三級警戒的日常,除了儘量避免外出、勤洗手、外出戴口罩、用酒精消毒以外,如果身體不舒服,一般民眾能夠打電話到有開放視訊診療的醫院診所掛號,或是上網預約也可以,在約定好的指定時間線上就診。

開放視訊診療的醫療機構包括各大醫學中心,另外各縣市的區域醫院、地區醫院、診所也都能提供線上遠距醫療服務。(詳細醫院名單可至健保署網站查詢)

遠距醫療不僅能服務在家工作的民眾,更能夠提供因為各種因素不方便出門看醫生的民眾醫療服務。台大醫院內科部整合醫學科主治醫師蔡宏斌分析,台灣醫療照護需求多,但由於醫療人力配置需要更有效率,才能在既有人力下,提供完善的居家醫療和在宅醫療服務,因此認為遠距醫療能夠大大幫助家庭醫生、護理師、居服員的工作。

落實偏鄉遠距醫療 急需穩定網路導入可攜式醫材

偏鄉家庭醫師往往需要驅車前往距離醫院或診所數十公里外的個案家中,遠距醫療設備可協助到案家的醫師,與醫院或診所的醫師會診,提升醫療診斷正確性與照顧服務的延續性和完整度。在東部地區提供居家醫療服務的台東都蘭診所所長余尚儒與團隊,近幾年透過攜帶式超音波設備、NB、視訊鏡頭、行動護理車設備,提供獨居長者、老老共住的居家訪視與床邊即時照護超音波(Point of Care Ultrasound;PoCUS)的看診服務。

2020年余尚儒和國家衛生研究院合作5G計畫,應用於偏鄉遠距醫療,團隊成員曾令華也分享,目前遠距醫療的前期建置,就是希望藉由中華電信5G基地台的連網訊號改善、醫療器材硬體導入、診所資訊系統的串聯,提升偏鄉醫療服務的可近性、縮短病人與醫生的距離。

由於醫生從都蘭診所開車到案家都需1小時以上,因此過去余尚儒一個上午最多只能服務3位病人。現在改以透過Line等通訊軟體以及視訊的方式,先確認和瞭解個案的狀況,如果真的有嚴重需要親臨現場的狀況,診所同仁再快速出勤,也能讓真正需要醫師親臨現場的患者的醫療資源不受排擠。

遠距醫療視訊錄影 保護醫師也保障患者

曾令華分享,有時候居家遠距醫療會診的應用場景,真的不是一般人想像得到的。有時因為案家物品眾多,視訊設備無法架設,必須由人員抱著電腦、視訊鏡頭、攜帶式超音波設備,才能跟醫院診所端的醫師視訊會診。

此外,有時居家醫療個案年紀較長,有失能與失智情況,也需要在提供醫療診斷和照顧服務的同時,安撫個案不安與焦躁的情緒,使得居家醫療時間或需拉長至1小時以上。行動醫療的醫療設備與輔助部分,目前國衛院5G計畫當中有補助以箱型露營車的行動醫療車,醫療車上備有能夠躺平的診療椅、心電圖、超音波、內視鏡、肺功能檢測的醫療儀器。

目前遠距醫療和會診的過程也會透過錄影設備,錄製過程成為未來進一步討論所需使用。目前這些醫療服務的影像儲存在國衛院和中華電信共同執行計畫的雲端空間。余尚儒認為,遠距醫療與在宅醫療高度相輔相成,也會成為未來醫療的兩大支柱。

輕症不到院 重症快出動

在疫情期間,台東都蘭診所會幫在宅病人進行居家檢傷分級,將病情穩定且僅需定期訪視開藥的病人,轉換為用遠距視訊或電話的方式關懷,不一定要即刻到府訪視,減少彼此交叉感染的風險。

如果是疫情前需要醫師定期到府提供醫療服務的居家病人,余尚儒也會先透過線上諮詢,確認個案有沒有發燒、上呼吸道症狀、家庭接觸史,進而決定團隊要攜帶哪些個人防護裝備(Personal Protective Equipment;PPE)前往訪視。若有需求,甚至需要穿著全套的防護裝備前往案家。

因應疫情升溫而生的零接觸和遠距醫療需求,余尚儒認為目前全國醫療院所都能藉由大量遠距工具和通訊診察,降低疫情服務量對於醫療體系的衝擊,同時也呼籲在疫情趨緩後,政府能舉辦更多相關研討活動,鼓勵各地不同的照護經驗分享,並促進遠距醫療軟硬體廠商投入研發,全面提升台灣遠距健康照護產業的發展。

居家隔離期 有助平衡醫療資源和安撫焦慮

以目前疫情社區感染的狀況來說,遠距醫療和線上諮詢資源,能夠提供民眾線上詢問身體狀況,諮詢症狀有沒有可能是COVID-19,或只是一般且沒有立即性就醫需求的疾病。這都能安撫民眾焦慮不安的心,同時也能夠降低醫療院所門診和急診塞車的狀況,並且降低僅因擔心而前往急診的一般民眾,與可能感染的待採檢民眾之間的交叉感染。

蔡宏斌補充說道,遠距醫療和線上諮詢平台未來或許也能與指揮中心、疾管署、防疫旅館、加強版集中檢疫所合作,由可信任的中央單位為數據平台,彙整所有醫療現場與民眾健康資訊,不僅讓疫情資料通透與串聯,也同時減少民眾因焦慮而湧入醫療院所的急診醫療量和採檢量,降低醫療體系服務量過載的狀況。

以現況來說,台灣遠距醫療服務和產業處於早期階段,政府持續開放服務項目,各醫療服務從業人員也正熟悉使用當中。儘管在看診方式、身分確認、繳費、領藥等流程都還有待提升效率之處,但台灣的遠距醫療確實已經能夠在幫民眾把關安全和有效兩大醫療服務核心準則的前提下,提供越來越方便的數位醫療和健康服務。

延伸閱讀:【遠距醫療專題—臨床篇1】疫情期間 5/28前台灣全民可線上看診

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