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【中部產業月報】疫情衝擊北中都會診所 牙科、中醫、家醫科首當其衝

2020年6月底~2021年3月底,全國開業診所總家數雖淨增加110家,但各縣市間有差異。法新社

2019年底COVID-19(新冠肺炎)疫情於2020年初造成全球大流行,台灣受疫情衝擊相對較小,但疫情改變民眾就醫習慣,對台灣基層醫院仍造成相當衝擊。DIGITIMES由2019~2021年整體各級醫院家數、健保申請點數、健保申請件數綜合觀察,同時以六都、非六都情況進行對照比較,發現越都會化縣市的診所,受負面衝擊影響越大,其中又以牙科、中醫、家醫科首當其衝。

疫情後 地區醫院、診所開業家數增加 醫學中心、區域醫院持平

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據衛福部健保特約各級醫院資料顯示,疫情影響後,觀察2020年6月底、2021年3月底全國各類型醫療院所開業家數變化,全國醫學中心、區域醫院仍維持25家、82家,未有院所增減。反觀,地區醫院則從363家增加至364家、診所則從20,972家增加至21,082家,乍看之下,似乎對各級醫院影響不大。

然而,細緻觀察地區醫院全國總數變化,整體觀察2020年6月底與2021年3月底相比,多增1家,然實際卻涉及3家取消與健保簽約與4家新增與健保簽約的地區醫院。分別為2020年7月高雄民族醫院(醫事機構代碼1502050241,下同)向健保解約、2020年12月苗栗大川醫院(1535010122)由健保特約地區醫院改為大川診所、2020年12月原「國立台灣大學醫學院附設醫院竹東分院(433030016)」整併入健保區域醫院「國立台灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院新竹醫院」(0412040012)等3家醫院因變動而與健保解約,其中僅有解約、降層級等醫院,可能受到疫情衝擊影響。

地區醫院新增案例上,分別為2020年嘉義市建興醫院與健保簽約、2020年9月高雄博田國際醫院(1507300077)新開幕後與健保簽約、2021年3月高雄高大美杏生醫院(1507310037)新開幕後與健保簽約、2021年3月高雄忠孝泌尿專科醫院(1507330039)新開幕後與健保簽約等4家。顯見無論是增加或減少,以高雄市為地區醫院主力變化縣市,其細部原因值得進一步探究。

在基層診所層級上,雖然2020年6月底~2021年3月底,全國開業診所總家數雖淨增加110家,但各縣市間有差異。六都之中,台中市為唯一整體淨減少的都會區,其餘五都整體而言開業診所家數均有淨增加,以台北市淨增加最多、高雄市淨增加較少。非六都中,花蓮縣、基隆市、雲林縣淨減少家數居前三名。

從健保申請點數、件數觀察 耳鼻喉、小兒科診所受疫情負面衝擊最大

若再以健保申請點數、件數觀察不同等級醫院受疫情衝擊影響,以2019年的申請案件數、點數為基準進行觀察。申請案件數上,因疫情衝擊下,民眾減少不必要的去醫院次數,使得2020年各級醫院的案件數均呈現下降趨勢,但又以基層診所案件數減少幅度近10%,受影響最為嚴重,且在住診申請案件較門診申請案件上降幅更大;與基層診所相較,醫學中心、地區醫院案件數僅分別減少3.19%、3.37%,相對受影響較輕微,且無論在門診、住診的降幅相對平均。

申請點數上,在疫情衝擊下,同樣可觀察到民眾減少不必要的去醫院次數,一旦前往醫院,多半為不得不去或較嚴重的症狀,反而使得較能處理需要住院的疾病與重症的地區醫院以上,總申請健保點數增加,僅區域醫院在門診上減少,其他地區醫院以上的申請點數年增率,無論是門診、住診均增加。與此相較,處理症狀相對輕微的基層診所,在門診、住診申請點數上,分別減少了2.94%、3.19%。

受疫情而有影響的基層診所科別上,依據健保署公布資料顯示,就醫件數減幅最大的前三科別分別為,耳鼻喉科(年減25.6%)、小兒科(年減20.1%)、胸腔內科(年減11.3%),觀察減少的科別,多為與COVID-19疑似症狀接近的科別,若民眾有疑似症狀,多會前往衛福部指定的地區醫院等級以上醫院就診,減少至前述科別診所就診意願。

與漸少科別相較,基層診所成長最多的科別,分別為內分泌科(年增16.8%)、精神科(年增12.4%)、心臟血管內科(年增10.7%),觀察這些科別就診成長,估計與疫情造成經濟上的大落大起,易使民眾因情緒上大幅波動或短時間內產生重大生活壓力,造成內分泌失調、精神相關疾患出現,而前往就診。

近半年歇業診所達360家 牙科、中醫、家醫不分科歇業最多 台中僅次台北減少幅度

在健保件數與點數對診所的雙重減少下,2020年6月底~2020年3月底,全國達360家診所不敵疫情影響而歇業,其中又以牙科105家歇業、中醫一般科74家歇業、耳鼻喉科與婦產科各23家為前5種歇業科別診所,與健保案件數減少最多的診所科別耳鼻喉科、兒科等接近。

此外,疫情衝擊下,2020年生育率持續下探,全國人口首度進入負成長元年,加之2021年第1季出生率不容樂觀,更讓基層婦產科診所雪上加霜,其中又以醫療資源較豐富的都會區直轄市婦產科診所受衝擊最大,近半年多以來的歇業家數亦反應此趨勢。

縣市別分布上,六都中診所歇業數量最多為台北市,其次為新北市與台中市。然而,若以歇業家數佔2020年6月底診所總家數來排序,台中市診所減少比重僅次於台北市。在科別上,台中市在牙科、家醫科與不分科診所歇業家數上,均高於新北市,甚至在家醫與不分科診所歇業家數居六都之冠。

而從六都與非六都觀察,六都歇業比重中,僅臺南市診所歇業比重低於非六都縣市,其餘五都歇業比重均高於非六都縣市,以此來觀察猜測,都會地區醫院以上醫療資源相對豐富,疫情衝擊下,診所反而更容易遭地區醫院等級以上醫院替代,推升都會地區診所歇業數。

綜上,都會區的牙科、中醫、耳鼻喉科或家醫與不分科的診所,已是疫情下最受影響的層級;此外,在縣市差異上,位於台北市、台中市的診所相對而言受更大衝擊,值得中央與當地地方政府注意並妥善因應,以減少疫情對基層醫院的不利影響。


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