通訊科技如何提升電子病歷的適應速率

Alcatel-Lucent Enterprise亞太區事業開發副總杜銘德。

阿爾卡特朗訊(Alcatel-Lucent)Enterprise亞太區事業開發副總杜銘德(Dirk Dumortier)先生，引自Am Med Inform組織2000報告指出：醫療人力的不足與全球老人化的趨勢下，10年內所需要的醫院與醫生數超過3倍以上。

但有60%的醫療併發症來自團隊溝通與協同合作不良，40%的用藥錯誤在於沒有充足診斷病患，而資訊溝通錯誤導致的死亡率遠比臨床技術不足還多兩倍。且25？30%的病患會有慢性病，更多醫院收入將轉至照護需求。

當前醫療環境正面對成本下降、診斷時間縮減、以及等待診斷時間增加的挑戰，搭配醫院資訊系統(Hospital Information System；HIS)、電子病歷(Electronics Medical Record；EMR)的數位化醫療健保之路仍然漫長，卻是對我們能帶來更健康明日的唯一途徑。

而當醫院導入HIS後對於全院醫護人員工作上的衝擊以及適應方面，據2013年HIMSS分析報告指出，醫療保健提供商的網路解決方案，障礙和挑戰中，列出四大關鍵：1.使用行動裝置、2.安全性、3.資料儲存與影像、4.資訊交換。如何滿足醫護人員、病患的用戶體驗，醫院需要建置更安全而單一的存取環境(Secured Unified Access)、醫護網路架構(Healthcare Network Architecture)以及整合的溝通環境，不論是臨床應用或對病患來說，提供可存取、效率與高品質的保健醫療途徑，可提高醫護人員、病患的適應程度。

彈性化醫療網路建構醫療行動化

據全球醫療資訊管理系統社群(Healthcare Information and Management Systems Society；HIMSS)網站，針對醫院電子履歷數位化等級從最底層0(完全紙本)到最高層級7(100%電子病歷)；第1級是檢驗室(Laboratory)、領藥房(Pharmacy)與放射科(PACS影像)等臨床診斷系統的數位化，但各部門之間溝通仍是紙本。

第2級以PC導入診斷決策支援系統(Clinical Decision Support；CDS)到臨床數據存儲庫(Clinical data repository；CDR)的建立，可供醫師檢視診斷報告。第3級則列舉用藥衝突的CDS系統、電子醫政紀錄(Medical Administration Record；eMAR)與電腦醫令系統(Computerized Physician Order Entry；CPOE)，由醫護人員推著行動工作車(Computer On Wheels；COW)到病房，量測病人並輸入生理檢查紀錄表。

第4級進化到從CDR列舉病例、由醫生在病床終端機顯示並列舉，並隨時查詢上輸入生理檢查紀錄表。第5級將進一步藉由RFID與CPOE的整合，從匹配患者與用藥做到全醫院閉環管理。6？7級則是引入專家決策交換系統(HIE)、X光片全數位化與流程無紙化，同時藉由醫護人員的行動裝置達到隨時隨地查詢。

杜銘德指出如何使用這樣的行動醫療系統。過去醫生在門診或臨床病人進行診斷與確認療程，接下來得護士先登入系統更改療程後，若中間醫師更改用藥，仍需等護士再進入系統鍵入更改的用藥配方；透過行動醫療系統，醫師可以透過網路跟其他醫生會診確診後，即時更改用藥處方。要達到這樣的便利性，整個醫院行動醫療網路，需要考量醫護人員自攜裝置(BYOD)的連網安全性、順暢靈活的網路應用架構，以及隨意點對點對醫師、護士與病患的通訊。

醫生無論身處何處，都能藉由身邊的行動裝置，雙向傳輸資料、聲音、視訊、X光片、生理監測值給病患或病患家屬，這種跨資料型態、跨部門的通訊整合，只要利用類似分機轉接的概念，可以自動預約會診時間、訊息即時傳遞；即時查知病人狀態、診斷與生理監測資訊。

甚至進一步拓展出雲端診療(Cloud Based Clinics)的新型態院外診斷的專業服務，藉由病患自攜裝置上傳生理監測值、傷口照片，供遠方的醫護人員溝通、追蹤，可以應用於臨床實驗研究、私人照護，且節省桌面文件查詢轉移的時間。另一種則是病患住院期間，藉由病患床邊照護系統，可以隨時查詢，娛樂打發時間，進行復健程序，追蹤老人小孩，通知病患或透過網路與無法前來探房的親友連線，降低他們的照護壓力。

醫療數位化實例

透過Alcatel-Lucent Enterprise的通訊網路解決方案，可以滿足安全一致性的網路存取、有效率的網路架構、整合通訊提升醫護品質，把設備投資轉成有意義且可攜至戶外的使用體驗。他舉例在北美有超過400家醫院，亞太地區則有超過1,000家醫療機構，使用阿爾卡特-朗訊的通訊基礎架構與數位醫療解決方案。

像美國匹茲堡大學醫學中心(University of Pittsburgh Medical Center；UPMC)、新加坡法樂公園醫學中心(Farrer Park Medical Centre)、西部的黃廷方綜合醫院(Ng Teng Fong General Hospital)，以及澳洲(Australia)雪梨市西南區衛生所，皆由阿爾卡特朗訊負責建構視訊、資料與全無線網路環境的數位化醫護中心，大幅改善門診與照護品質。