醫院電子病歷應用：傳染病通報與公衛應用

衛生福利部疾病管制署疫情中心副主任 張啟明

登革熱今(2015)年在台灣的大爆發，儼然成為公衛領域的重大議題，從醫療數據的分析結果來看，更可發現許多與傳染病通報策略相關的訊息。衛生福利部疾病管制署(Centers for Disease Control；CDC)疫情中心副主任張啟明指出，如果利用Google Trend來分析兩年來關心流感的台灣民眾搜尋動態，跟CDC的疾病流行早期即時監測系統(RODS)資料作比較，就會發現CDC過去兩年來發布的流感新聞稿，其實與Google Trend的流感趨勢呈現的結果相當接近。

張啟明認為，Google Trend也可能會受到新聞發佈的影響，但新聞發佈的時間點與RODS其實也有關係，也就是許多媒體是根據RODS的資訊來判斷流感季節即將到來，因此發布新聞稿，連帶造成民眾開始搜尋相關資訊，才會使得Google Trend出現的趨勢與RODS資料呈現類似的曲線。

由此可知，CDC的監測工作，已經成為醫療資訊分析的重要指標。張啟明指出，CDC監測的資料，不只是醫生所申報的資料，還包括醫院提供的住院資料、門診資料等，除了急診是即時傳遞，門診資料會在晚上上傳，讓CDC在隔天就能掌握許多疾病在台灣的狀況。

醫院在指標監測扮演關鍵的角色，包括法定傳染病通報、急診室通報、門診住院健保資料申報、院內感染通報、空床通報、死亡通報及實驗室傳染病自動通報系統(LARS)。由於申報資料相當多樣化，張啟明指出，CDC建置很多的監測系統，這包括衛生局、第一線防疫人力等協同合作，相關資料最後都會匯入到資料倉儲，然後跟BI工具結合，建立一個完整的資料交換系統架構，為資料進行加值應用。

以傳染病統計資料查詢系統為例，每天公布的資料包括接收來自於醫生及感控人員通報建立的法定傳染病通報系統資料，醫院也可以利用系統對系統的交換方式，利用醫院電子病歷進行通報，還有醫院利用防疫資料交換平台進行醫院急診監測資料，以及健保署每日交換的健保門診住院的防疫資料，在半夜完成試算後，早上五點放到網路上，提供民眾、學術界、醫療服務業及公衛部門，以簡便的線上查詢方式，獲得最新傳染病統計流行資訊。

而在健保診資料加值應用方面，從門診及急診類流感病例百分比的統計結果，配合往年的資料作為基準，就可看出今年的流行是否會超過基值，CDC在必要時就會拉警報，啟動相關機制來因應，如全國腸病毒門診就診人次監測，也已建立相關資訊，必要時會通知國人及學校，以便宣導。

在不同疾病之間的資料關聯分析方面，張啟明以肺炎及流感死亡資料勾稽加值為例指出，就可以看到兩者之間的關聯，主要的分析排程都是在晚上進行，必要時就會介入調查相關原因。

而在重大傳染病疫情分析方面，張啟明以H1N1住院病例監視為例指出，CDC目前除了可以監測住院病例的死亡狀況外，同時會跟全國簽約的10個實驗室合作，了解各種流感病毒的分型趨勢，因為不同種類的流感病毒死亡率不同，因應的措施也不同。

在實驗室傳染病自動通報系統(LARS)方面，目前是採用系統對系統介接，由29家醫院每日上傳實驗室20種病原體陽性資料，即時監測病原體流行趨勢，甚至還可以用來作為食安警報，但還需要醫院實驗室的配合。

CDC在腸病毒、H1N1、登革熱、流感等疫情發生時，都有啟動相關監測機制，而且不僅只是用來監看台灣的疫情，目前也已與國際接軌，如1995年泰國海嘯事件發生時，還特別派遣防疫人員赴泰國協助，掌握相關疫情。

張啟明指出，為了利用資訊整合支援防疫作戰，疾管署分別利用Microsoft Azure及Office 365建立了兩個雲端平台架構，並透過各種智慧面板設計，監測各種疫情。如過去的每日早上八點疫情晨會，參加會議的人員往往要準備一堆紙本資料，但現在使用商業智慧軟體製作的每日傳染病監測面板，不僅資料即時，民眾也可以同步取得相關資訊，差別僅在於對外公布的資訊已去個資化使個資受到嚴格保護。同時也製作法定傳染病、急診監測與健保門住診監測面板，利用BI工具展現資訊，如今年的登革熱死亡率較高，就可以特別針對相關資訊做處理，而且為了能夠讓相關人員可以即時準確的掌握疫情資訊；現在CDC的人員每天都可以把早上整理出來的資料帶著走。

張啟明最後指出，在不會侵犯病患隱私的前提下，CDC目前於Data.Gov.TW開放多達173個醫療資料集供外界開發各種應用，包含近70種傳染病統計資料、急診監測、健保門住診、國際疫情及國際旅遊疫情等級建議等資料，目前瀏覽人次近4.5萬，下載次數超過6,000次；非常感謝各界提供資料給CDC，未來我們會將資料更加值利用，開放給各界使用，讓民眾更能掌握疫情警訊，提早因應準備。