電子病歷─簽章之後全面數位化挑戰

捷格科技技術總監 左典修

捷格科技(Jaguar Technology)技術總監左典修，以自身從1993年至今，歷經HIS、RIS、PACS、miniPACS等醫療資訊及臨床系統，到今天電子病歷(Electronic Medical Record；EMR)時代的開發與導入經驗指出，電子病歷必須比紙本病歷還更容易管理、搜尋、臨床支援功能更強大，才能廣獲醫護人員支持與樂於使用，讓源源不絕的數位內容成為醫療雲端化的堅實後盾。

電子病歷邁向雲端化的效益，以長庚醫院為例，光廢除紙本病歷的空間，可節省成本就高達數千萬元。還能達到節能減碳、提升醫院效率與效益。而開放資料(Open Data)與巨量資料(Big Data)，是對公部門在預防醫學、全民健康與高齡照顧來說非常有效的工具，未來對生化、製藥、保險等，潛在的商業價值更是難以估計。

他預期未來三至五年內，一旦因應出差、出國、留學身處外地且需要醫療服務時，你我可以用手機、平板等行動裝置隨時調閱個人完整的病歷與健康資料，供醫師參考診斷之用。

電子病歷實務上的挑戰

根據美國醫學研究所(IOM)於1991年提出的定義，電子病歷必須能夠支援使用者獲得完整準確的病人資料、提示與警示醫療人員、支援各種醫療決策、連接醫療知識來源及提供其它幫助。

電子病歷也代表著醫療的數位化內容及其相關服務。如馬偕醫院從2012年大量補助醫護人員與行政主管使用行動裝置，希望在2013年底時，達到全院門診免調病歷的無紙化醫療，電子病歷的雲端運用是該醫院重要課題。

萬芳醫院黃宏昌醫師表示，一般醫院的手術記錄、繪圖及護理記錄，過去需靠手工來完成，因醫護人員字跡潦草不一致，造成記錄的閱讀困難，同時也無法做到線上查詢，未來可望透過電子病歷的數百種醫療表單，包括整合特殊系統報告，醫師手繪圖與簽章，黏貼儀器產出的熱感紙，及有圖形標註的附件表等，有效改善前述手寫病歷問題。然而由於許多醫院在紙本數位化過程採用雙軌並行，造成醫護人員、病歷室人員工作量額外增加，並因而導致抗拒使用的情況，究其原因其實在於電子病歷系統的設計不完善。

海峽兩岸的臨床醫師，常常一個上午就有一百多位病人。所以電子病歷還必須具備分秒必爭的特性。必須快速方便好用，避免讓醫師或護士還要加班來製作病歷。同時也要考量個資法與電子病歷的安全與授權管控。並考量用戶需求(像是快速檢索、病歷交換、媒體或紙本輸出等功能)，現今的電子病歷系統在設計上的複雜考量絕非過去的軟體研發專案所能比擬。

完整的電子病歷雲端化方案與應用實例

同時，為了要達成智慧醫療目標的電子病歷應該要具備的功能，包括可定義幾百上千種樣式，並隨時能依據使用者需求或國際標準修改的快速設計平台、能自動運算、統計特定欄位的智慧型電子病歷內容、雲端閱覽功能、專業美觀的輸出樣式、資料標準化XML/HL7及支援資料探勘(Data Mining)等。電子病歷平台不僅僅只是將紙本病歷的內容輸入電腦，還需將醫院資訊系統、檢查系統與各專科的臨床資訊彙整在一起，並整合各種檢查影像、圖像甚至動態影像，完成以病人為中心的電子病歷，讓醫生可以隨時隨地的透過私有雲，調閱病人的完整病情資訊，快速做出正確的診斷與照護。

馬偕醫院湯進聖主任表示，無論內部雲或外部雲，電子病歷的完整性，是雲端化能否成功的重大關鍵。捷格電子病歷平台的表單及繪圖的人機介面，完全符合醫師的操作習慣，可一步到位達成醫院各種病歷的電子化。同時捷格以多年電子病歷與臨床系統經驗，從圖形、影像到表單都能整合到本院的行動平板系統上面，符合醫生對圖文並茂的新時代電子病歷的期待。

萬芳醫院黃宏昌醫師認為OP note與OP Record是病歷電子化極重要的一環。捷格的手術系統完整且先進的設計包括圖庫，讓醫師在完成手術記錄同時，快速建立各種清晰、精美的手術圖說，如萬芳醫院電子病歷的手術記錄繪圖比例幾達100%，是該院全面病歷電子化的重要里程碑。

左典修指出，以紮實進行電子病歷化且獲獎的嘉義基督教醫院為例，不僅每年省下數千萬的成本，還成為這幾年來四、五十家醫院觀摩學習的對象。以真正無紙化為目標的電子病歷，其投資報酬率絕對遠遠超過預期，但國內醫院在院內實務上的推動仍有許多醫院非常保守；相較於此，2014年中國大陸的電子病歷市場保守估計達300億台幣，市場經濟將提供給電子病歷的發展強勁動力。他最後總結，台灣在醫療實務與資訊軟實力仍佔有優勢，但觀察兩岸在此一階段的醫療資訊發展，政府若不扶植國內產業，醫界與廠商間若不通盤考量、積極合作，並以同盟力量來投入國際市場，未來國際化的醫療服務與醫療軟體市場將不會有台灣的立足之地。