法令和服務與時俱進 打造最適化長照架構

台北科技大學電子所特聘教授李仁貴。

長照的主要服務對象是老年與慢性病患者，其照護的面向相當廣，且各地區、各類型病患的需求不同，在此狀況下法令與服務模式必須因地、因人置宜，方能打造出最適化架構。

台灣老年人口展整體國民的比例不斷衝高，根據內政部的統計，台灣2018年65歲以上的人口比例將達到14.5%，其中75歲又占有5.9%，2026年兩者的比例則分別會是20.6%與7.9%，就長期趨勢來看，老年人的成長曲線將是陡峭往上攀升，人口結構的老化現象已是全球最快，而為了因應老年化社會的提早到來，台灣在2016年啟動長照2.0政策，台北科技大學電子所特聘教授李仁貴指出，老化的人口結構放大了醫療產業對科技技術的需求，智慧醫療的走向也會越來越明確。

李仁貴指出，台灣推動長照其實已有多年，不過囿於過去的法規，政策與服務一直未能落實，主因在於政策未能跟上民眾需求與科技發展，他以醫師法為例指出，醫師法規定醫病雙方必須「面對面」，醫師才能下醫令、開處方箋，而對於「面對面」的解釋，只限於雙方親身在同一空間，透過網路視訊的會談則不在規範內，今年衛福部則預告將修改遠距醫療的法令，放寬慢性病患、出院追蹤病患、長照機構病患、健保居家醫療照護及家庭醫師整合性照護激化計畫，這6類病患將可適用遠距醫療，醫師可隔空看診開藥，預估600萬人可受惠。

李仁貴同意醫界人士所述，遠距醫療上路後，健保給付和通訊規範將成為長照服務能否普及的兩大關鍵，在健保給付方面，若診察費給付金額不高，院方與醫師的遠距醫療誘因將會減少，而健保署目前尚未訂定相關給付標準，因此台灣的長照發展仍有變數。

通訊規範部分，李仁貴引述衛福部醫事司司長石崇良的談話指出，第一是必須確認病人身分，第二則是要確保資訊傳遞內容無誤，防止訊息的缺漏，因此雙邊同步、即時上線將會是必要條件，不過遠距醫療的通訊模式種類多元，未來也會依個案審查認定，例如「健保家庭醫師整合性照護計畫」，由於是熟識病患，只要能確認是本人，就不一定需要視訊，若非家醫體系或特殊診察，例如褥瘡患者，要換藥時就必須透過視訊診療。

長照2.0上路將滿一年，但其服務困境仍導致實施不順，日前衛福部決議檢討包括重新定位長照ABC服務模式，讓照顧計畫全權交予A級社區整合服務中心，C級巷弄長照站也更重視延緩失能服務，不過李仁貴指出，長照ABC服務模式過去定位不清，多數規定在實際面窒礙難行，例如遍布社區的C級巷弄長照站，多由社區關懷據點承接，長照2.0要求此站必須提供臨時托顧，但各站的狀況不同，無法全面承接此業務，李仁貴認為，長照服務既廣且細，無論是服務模式或法令制定都不可能一次到位，因此政策上路後，必須定時檢討，整體制度才會逐步趨於完善。