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醫院是活的!智慧醫院如何設計凍結?

透過標竿學習,醫院管理智慧化與生態整合逐漸具規模,未來商業智慧與更多應用可期。蔡騰輝攝

醫療創新的阻力是什麼?每個人都有日常既有的工作、第一線人員還在與時間賽跑、管理層更需要看到未來五年到十年的產業趨勢,以及世界可能朝怎麼樣的方向轉動;否則,花時間創新,無論計較或不在乎創新後的利潤回收,整體做完也需好幾年,若沒有明確的效果,計畫完成後,才發現世界趨勢又變了,豈不可惜?

針對全台12所榮民體系分院資訊系統整合串接,台中榮民總醫院(以下簡稱中榮)醫企部主任蔡鴻文醫師分析,整合臨床需求與科技技術、實時支援、適度取捨等,都是透過資訊來管理醫院的核心要點,並且從人員合作、編碼概念、科別碼、藥品碼、物料碼、處置碼,一一細數如何解決整合問題。

跨單位人員合作 提升HIS三大區塊

相信很多人都能倒背如流,「醫療創新就是要保障病人安全、降低醫療人員的工作負擔」,然而,智慧醫院的資訊系統創新與整合價值究竟在哪裡?蔡鴻文說,病歷分析、再住院率、血糖狀況、開刀前評估、手術室流程管理、藥物處方開立等都是優化與效率提升的題目,再加上,以台中榮總每日100~200的出入院人流,都有賴於資訊系統,才能夠僅依靠3位同仁就能順暢協助。

科技輔助醫療,醫療讓科技有了新的應用價值,臨床與行政共同執行,才有機會順產點子。中榮醫療資訊系統(HIS)架構包括「醫院管理」、「病患醫護」、「教學研究」等三大區塊。在病患醫護區塊,又能切分為醫務行政、醫療支援、臨床業務;醫院管理方面,包括了病患帳務、財務預算、人事政風、物料設備、總務/工務/補給、社工等。

編碼整合核心概念與醫療大數據取捨

在這次12家榮民體系分院資訊整合上,也特別分享流程協調與編碼整合的經驗。無論是包含系統功能展示、差異分析與需求確認、各院編碼整合的「前置作業」,到聚焦教育訓練、測試與評估的「上線前」階段,再到輔導、支援的「上線時」階段,以及最終包括申報業務指導、維持編碼一致性的「上線後」階段。

由於醫院24小時營運,不可能關閉所有系統,才灌新系統,同時在每日的營運上,不同縣市、不同科別、不同發展進度,都會有不同的新需求提出。除了正視且滿足這樣動態調整以外,也將適度取捨的概念落實在藥品編碼。有些藥品可能多年才進貨一次,有些可能每個月的用量大,本次的資訊整合,也先取近3年有進貨的藥在各院中比對編碼,也才有機會快速整合。

醫院營運不間斷 編碼統一靠人工

其實「上線之後才是挑戰的開始」,因為「新的很多編碼又來了,因為醫院是活的 」,醫材開發當中有設計凍結(Design Freeze),凍結後接著就是要進入試量產與量產,然而醫院營運似乎無法凍結,也因此,必須透過維運中心來協助,原則以中榮為依歸,中榮院內碼不變,12家分院院內碼一律改為中榮代碼,品項與中榮相同者,沿用中榮資料;分院有但中榮無的項目,由中榮新增代碼,分院負責維護細部參數。

以現況來說,這些都需要以人工來比對,像是在其他分院以「心臟內科」、「心臟科」、「心臟血管內科」等的科別名稱,都以中榮「心臟內科」來統一,另外像是科別代碼也從分院的19、0204、219、AB等不同代碼,改由中榮的「CV」來統一。統計數據來看,12分院科別代碼共762種,整合為中榮81個。

除了科別碼 藥品碼與物料碼皆需去蕪存菁

藥品健保碼部分,從第1碼到第7碼的許可證字號,以及第8碼到第10碼的劑型與規格辨別,都可用來管理。策略是先不論各院的中英文、商品名、成分名,而是先將許可證和健保碼補齊,依序第一步:比對健保碼;第二步:若無健保碼再對許可證(包裝、規格、可能不一樣);第三步:由分院藥師人工確認成分名、商品名及規格;第四步:特殊分類人工確認(如員工、自費、疾管署提供);第五步:若需新增編碼,則提供編碼並交由分院藥劑科建檔。

整合結果,可發現12所分院西醫共有10,370個編碼,經上述步驟,確定下來2,394個(沿用2,062個、新增332個),9所分院中醫共3,035個編碼,經上述步驟,確定下來1,488個(沿用1,234個、新增254個),大幅將過去浮冗與無法整合分析的編碼精簡為約莫25%的量體。

物料碼部分,也從12個分院的13,916衛材,分出13,112項有許可證字號的衛材、804項為免列管的經理品(如尿布、衛生紙等)(本次全數新增編碼),13,112項衛材其中7,593項沿用(58%)、5,519項(42%)為中榮未使用的品項或規格,因此予以新增5,519項。

從4萬瘦身到7千 編碼整合大魔王

分享完科別編碼、藥品健保編碼、物料碼,蔡鴻文坦言,處置編碼才是整合最大的挑戰。處置碼包含了科碼、手術碼、檢驗碼、治療碼。首先,中榮系統中,處置計價碼的種類最為複雜,一個處置編碼常包含多項健保碼;或同一項處置,在不同科有不同的編碼;其次,分院舊系統的處置碼雖以健保碼為基礎,然而各院間卻存在相當大的差異;第三,處置碼除了健保碼可做為比對基礎以外,大部分還是需要人工比對與確認。

必須先將相同的健保碼和相同的執行科連在一起,接著以人工方式勾選正確對應。中榮總院也提供分院簡易工具,將相同的健保碼與執行科放在一起,方便依照中英文名稱人工挑選相同的處置。

處置碼的整合結果,12分院共提出40,131項處置編碼(33,540項健保、6,533項自費),比對過後,確定下來6,990項,其中6,525項(93.4%)沿用中榮編碼,新增465項(6.6%);自費項目因為無健保碼可以比對,因此一律新增編碼。

上線才是開始 12院HIS整合的優缺點與未來展望

教育訓練、測試與評估、輔導支援、申報指導都需從各院上下來協助。耗時3年完成的HIS整合任務,蔡鴻文分析,上線並不是結束,而是下一段的開始,也需要2020年11月成立的資訊系統整合維運中心,來協助持續管理與維持營運。

整合後的其一優點,包括更能夠在短時間內配合國家與健保數政策,系統功能可以快速因應,協同所有分院;缺點與需要日後持續多加留意的部分,則是各分院規模、資源、人力、系統功能與作業有落差,無法取得一致性的作法,比方說,限制欠款病人門診掛號、僅能掛急診、抗生素審核天數需彈性設定(總院設定1日,但分院醫師人數不足)。目前各分院仍保有經營管理權限,新的管理機制與功能並非適用於所有分院,系統運行時間一久,系統將較難以維持一致;未來也希望能持續打造更全面的醫療資訊系統,並且透過大數據和人工智慧來整合各種編碼與處置數據。

延伸閱讀:從中榮12分院資訊整合 窺見智慧醫療發展縮影


蔡騰輝

DIGITIMES電子時報智慧醫療主編蔡騰輝Mark Tsai
專注研究智慧醫療產品技術服務導入場域時,所遇到的困難癥結與如何克服要點。
精通中英德語,熱愛挑戰與Swing Dance。
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