電子病歷效益高 疫情管理更有利

不少人都有在急診室就醫、久候調閱紙本病歷的焦躁，或是為了到另一家醫院就診，特地請假花許多時間到醫院，只為了調閱病歷，讓導入電子病歷應用的醫療院所愈來愈多時，電子病歷的價值也日趨明顯。

以衛生福利部推出的無紙化「電子病歷」為例，衛福部資訊處處長許明暉表示，截至2014年底，全台495家醫院中已有363家實施電子病歷，其中343家能跨院交換，醫療院所除了可查閱近3個月用藥記錄「雲端藥歷」，也可查閱近一年就醫紀錄「健康存摺」。

許明暉指出，有了電子病歷後，民眾調閱病歷、轉診都會更方便，如果本來在A醫院看病，為了尋求第二意見，轉到B醫院時，只要從B醫院調出A醫院的病歷閱讀即可，可以省下到A醫院申請、影印病歷的麻煩，更可省下來回奔波醫院的時間。

對醫院而言，電子病歷不僅省紙，也可省下存放病歷的空間以及管理紙本病歷的人力，病歷室可望功成身退，衛福部估計，大醫院一年可以省下6座101大樓高度的紙張，而且透過數位化存取交換，提升病例交換的速度及準確度，對醫病雙方都有莫大助益。

電子病歷有助控管傳染病疫情

事實上，隨著全球化時代的來臨，疾病變異及傳播的速度加快，即使是遠在天邊的疾病，也可能隨時侵入國內。如2014年大規模肆虐西非的伊波拉病毒至今仍持續蔓延，2012年在沙烏地阿拉伯發現的中東呼吸綜合症候群（Middle-East Respiratory Syndrome；MERS），更在5月20日在南韓蔓延開來。

截至7月3日為止，MERS疫情已在南韓造成確診病例184例，病例數僅次於沙烏地阿拉伯，是世界上第二多MERS病例的國家。其中33人死亡，42例仍在醫院治療中，12例病情嚴重，但已有109人痊癒出院。除此之外，三星首爾醫院和大田建陽大學醫院也因此停診，兩千多所學校被迫停課，總計有五千多人遭到隔離。

事實上，傳染病症不僅威脅民眾的身體健康，同時對於經濟發展也會帶來重創。以南韓MERS疫情為例，延燒至今不僅重挫南韓觀光，逾12萬名旅客取消行程，不僅韓國本地民眾不敢上街購物，外國遊客來韓數量也驟減，比起同期人數至少減少30%，韓國的百貨公司銷售額也下降16.5%。

南韓國內經濟也因此出現一度蕭條的情形，4至6月的經濟增長低於1%，是南韓連續第5季經濟增長低於1%。另外，南韓央行數據顯示，南韓6月份的消費者信心指數已經下降至99，比起5月時的105下降6個點，消費者信心指數跌至兩年半最低，預估今年經濟成長預期將從3.8%，下調至3.1%。

在這類傳染病爆發事件，若想要即時掌握疫情，必須有完善的通報系統，電子病歷就是串接傳染病通報作業的關鍵。衛生福利部疾病管制署（Centers of Disease Control；CDC）從2013年就開始推動防疫雲平台計畫，來強化傳染病通報機制，據疾病管制署副署長莊人祥表示，防疫雲平台分為兩項子計畫，第一項就是運用電子病歷系統來串接傳染病通報作業，第二項則是建立實驗室傳染病自動通報系統。目前約有7成以上醫學中心，已經加入這項計畫，總通報量占了全部法定傳染病通報筆數的35％，預計2015年還會再協助9家醫療單位導入，2016年計畫擴大導入20？25家醫療單位。

過去在需要通報疫情時，主要是利用人工填單，之後雖然改成Web化通報系統，但需要填寫的資料欄位太多，包括基本資料、診斷資料、附加資訊、疫苗接種史等資料，即使是已經很熟悉系統的感染管控人員，每通報一筆資料，大約需花費8分鐘才能完成。

衛福部指出，若能直接將傳染病通報模組與醫療單位的電子病歷系統介接，運用醫院內部系統的資料直接通報，每通報一筆只需要3分鐘，可以省下一半以上的資料輸入時間。醫院還能透過提醒或簡訊等機制，讓醫生更方便完成通報，提升國家在面臨重大傳染病蔓延時的疫情掌握能力。

但由於疫情通報需要進行跨單位合作，而各家醫院資訊能力不一，加上沒有使用電子病歷通報傳染病的前例可循，目前能否全面使用電子病歷來通報疫情，仍有相當程度的疑慮。衛福部指出，醫療單位的資訊單位必須配合修改系統，建置成本不低，但一旦上線之後，可以減輕人力負擔，但初期的建置成本，仍可能要規模較大的醫院才能負擔。

電子病歷衍生更多商業模式

電子病歷不僅可以提升醫療品質，通報疫情，未來透過雲端科技，電子病歷還有加值的空間，配合民間企業開發軟體，還可能會有更多預料不到的效用，包括臨床和藥品研究，都可能因為電子病歷的推廣而提升開發速度。

目前包括美國、日本、歐洲對電子病歷建設均進行了大量投入。如美國在2009年通過的經濟復興法案，即包括在10年內投入190億美元建置電子病歷，目前估計實際投入將達270億美元。為了便於推動電子病歷，美國政府特別頒佈法案規定，在2015年前使用電子病歷系統的醫生，將會獲得4.4萬到6.4萬美元的醫療保險獎金，反之，將要接受罰款。

但由於建置電子病歷系統仍有一定的成本，使用費往往需要數萬美元，讓很多醫生望而卻步。Practice Fusion眼見商機可乘，便順勢推出免費系統—醫生僅需同意將系統生成病歷的所有權讓渡給該公司。Practice Fusion如今的用戶數已從2009年的幾百名，增加為約12萬，彙集約6,500萬人的病歷，僅2012年，該公司就為小型診所帶來約1億美元的政府獎勵。

值得注意的是，由於Practice Fusion平台得到許多醫生的青睞，很多醫療器材或藥品公司，開始在其系統上投放廣告，2012年其廣告收入已達到數千萬美元，而且未來還有很大成長空間。

但其實電子病歷的真正價值，是進行更深入的巨量資料分析。尤其對藥品或醫療器材公司而言，藥品的臨床效果、醫生在開處方時的藥品選擇傾向，以及近年來的智慧醫護市場，電子病歷都是對研發及銷售影響最寶貴的資料。

此外，對保險公司而言，每一種疾病與年齡、身體狀況以及其他各種因素可能的關係，都與保單設計息息相關，電子病歷的重要性可見一斑。如Practice Fusion在2013年就提供了一個名為Practice Fusion Insight的收費產品，開始為醫療供應商、保險公司、藥品公司和研究機構，提供基於電子病歷的重要臨床趨勢和分析。

電子病歷的有效使用，不但可提高病人就診效率，降低社會總體醫療成本，同時也可以減輕政府健保支出的負擔。Practice Fusion的例子更指出，電子病歷可以創造嶄新的商業模式，如醫生可以輕鬆地得到電子病歷系統，電子病歷服務供應商則可通過提供廣告和巨量資料分析從藥品公司處獲利，藥品公司則可依據巨量資料分析，研製出更具療效的藥物，並通過投放廣告而提高藥物的銷量，可謂一舉多得。