自動化、數位化加智慧化 翻轉優化醫療產業

前台大醫院竹東分院院長、台大醫學院麻醉科王明鉅教授。

許多人看好台灣智慧醫療的發展前景，主因在於台灣資通訊技術實力堅強，醫療技術水平堪稱優異，在強強聯手情況下，理應有一番作為；只可惜迄至今日，「強強聯手」效應並未顯著發酵，對此前台大醫院竹東分院院長、現任台大醫學院麻醉科教授的王明鉅解讀，是源自於在台灣大家不重視健康，而把資源都投注在治病上面所致。

王明鉅表示，醫者的完整使命包括四大部份，這四部份猶如金字塔，由底層而上，依序是「健康不生病」、「生只生小病」、「小病不變大」及「大病不致命」，其重要性逐層向上遞減，但目前台灣醫界僅致力於最頂端的「大病不致命」，下面三個讓人健康少生病只生小病的部份都乏人努力。

因為在全民健保的制度設計上，讓醫療人員即使做了這些工作也得不到健保給付，台灣醫療資源配置錯誤可見一斑，源頭在於全民健保制度失當。

論及全民健保制度失當之處，最明顯的即是模式錯誤，只重視生病時治病，卻沒想到如何努力讓人不生病；另舉凡破壞分級、保險變福利，乃至毫無節流概念，都有莫大改善空間。

伴隨錯誤制度，加上擔心支出爆表而訂定的「總額預算」制度(政府基於健保財務困窘、故框定預算上限)，最終形成「血汗醫療」，也就不足為奇；展望未來台灣的高齡少子化社會，由於醫療需求一定倍數增長，但醫療人力資源的供給卻反向減半，可以預期必然導致醫療體系崩壞，讓大家陷入沒有醫生救命的時代。

同時健保制度更在根本上存在錯誤的DNA。王明鉅一針見血點出，由於健保制度學自美國，卻忘了台灣是醫療產業小國，醫療相關藥物醫材等等全賴進口，才造成根本性謬誤。

美國醫療產業發達，不管藥物、醫材的自主供應能力都很強，因此健保支出都在國內循環，形成強大支撐，反觀台灣每年平均外流25%財富，用於進口藥物、醫材，譬如花2萬元做一次白內障手術，卻付出5萬？10萬元向國外買一顆人工水晶體，花2萬做一次心導管手術，也付出5萬？10萬向國外買一根動脈支架，註定了全民健保不可能永續經營的結局。

更讓人憂心的是，未來隨著高齡化、少子化兩股效應的加乘，勢將致使危機加劇。據統計，只要65歲以上長者，新罹患癌症、中風與心臟病的比例和目前的比例相同，維持在3.5%水平，即使這個比例完全不變，但隨著老年人口數加倍，試想今後醫師、護師、藥師、病房、ICU等醫療資源與人力的供給有可能加倍嗎？

王明鉅認為，欲求未雨綢繆，別無他法，就是努力讓前述這個3.5%的比例變成2.5%，所憑藉的力量來自於「翻轉醫療」，從根本上改變思維，體認到健康比健保更加重要，進而重新配置資源，多投資「顧健康」，少投資「治大病」，如此才能讓民眾更健康，減少醫療需求，連帶就能減少醫療成本支出，讓醫護藥不過勞；甚至最重要的長照政策，也是基於相同道理，最重要的長照政策，既不是稅收制也不是保險制，而是健康制。就是讓老人雖然更多，但也要更健康，要儘可能減少需要被長照的人數，台灣社會才能承受未來的高齡化危機。

至於如何「顧健康」？ICT、IoT(物聯網)將扮演關鍵角色，可望加速促成個人健康雲的建立、健康照護科技產業的發展，以及個人健康大數據的成形，從而驅使醫療工作流程精實與自動化、健康紀錄數位化、醫療判斷智慧化，讓每一分醫療資源都精準花在刀口上，確保人人都獲得足夠的醫療照護，終至成功翻轉醫療產業。同時王明鉅教授也特別提到了，科技正在改變傳統醫學的面貌與典範。

大數據科技帶來的人工智慧能力，很可能在不久的將來，就會出現機器人醫師、自動化判讀醫療影像，自動化判讀檢驗數據，自動化提醒醫師開立的藥物副作用、交互作用等等，最後大數據與基因科技結合之後，更將對於每一個人的疾病作更精密的分類，更能針對每一個人而精準診斷與精準用藥。

台灣應該立即開始在這個部份努力，否則台灣過去百年來的優越醫療水準與醫療照護，有可能會在下一個世代的新醫學世代中，輸在起跑點上！