善用資通訊科技 打造智慧社區照護體系

由各縣市政府推動的小型復康巴士，在長照計畫中將扮演非常重要的角色。照片來源：台北市政府

在高度經濟成長率的帶動下，台灣不僅人口數量快速攀升，醫療技術也有極為傑出的成績，所以在1993年65歲以上老年人口比率已達 7.1%，正式邁入聯合國世界衛生組織定義的高齡化社會。

而因過去20年出生率、死亡率雙雙出現下降趨勢，以致於台灣的老年人口比率正快速攀升，依照行政院國家發展委員會的預估，台灣將於2018年進入高齡社會，屆時老年人口比率將達14.5%，因此建立完善的長照體制，自然成為迫在眉睫的重要議題。

早在2008年行政院為因應人口高齡化衍生的長期照顧需求，便責成衛福部分階段建立長期照顧制度，第一階段長照10年計畫著重在奠定基礎服務模式，儘管服務人數及資源雖有所成長，只是受限於不同民眾的照顧服務需求迥異，因此需要更多類型的照顧服務模式，才能滿足不同族群的需求。

另外，過去長照機構管理資訊、長照服務者、身心障礙者管理等資料，分別存放在不同主管機關的系統之中，在各種資料沒有整合統籌之下，自然難以發揮長照計畫的預定效益。

整合跨部會資料  改善整體照護品質

在即將上路的長照2.0計畫中，首要工作主打透過整合衛生、社會福利、退輔等部門服務，建構以服務使用者為中心的服務體系，便於主動提供照護者所需的服務。

其次，將發展以社區為基礎的小規模多機能整合型服務中心，以在地化、社區化原則，讓各社區中老人、身心障礙者，享有綜合性照顧服務。最後，是以培植社區為基礎的健康照護團隊，向前延伸預防失能、向後銜接在宅臨終安寧照顧，以期壓縮失能期間，減少長期照顧年數。

若要達成前述三大目標，自然得運用資通訊技術建構智慧社區照護機制，才能讓有限預算與人力發揮最大效益，同時達成降低醫療費用支出的目的。

以居家照顧服務為例，過去受限於法規上的限制，不僅導致照顧服務員所得不高，加上多數人認為照顧服務屬於高勞動、欠缺專業的工作，削弱青年族群投入的意願，造成專業人才不足的窘境。在長照2.0計畫中，除將調整照顧管理專員薪資計算方式之外，也將改由社區照護中心與服務使用者討論，透過居家式服務的彈性與鬆綁策略，鼓勵受照顧戶增加自費時數，達到降低聘僱外籍看護工的比例。

簡單來說，社區照護中心可預先整合地理位置相近的受照顧者資訊，再交由單一照護機構負責，即可達到降低照護服務員的交通時間，達到提高整體工作效率與照護品質的雙重目的。其次，對於願意支付部分自費照護服務的家庭，還可建構一套費用分攤與計算方式，搭配照護服務員配戴的智慧型裝置，便可讓年長者在一天中享受到2？3次的短時間照顧服務(每次約30？60分鐘)，達到免去民眾自行聘用外籍看護的困擾。

家庭托顧結合社區照護 落實在地老化願景

在長照2.0規劃的智慧社區照護體系中，新增介於居家與社區照顧間的家庭托顧創新服務，由托顧家庭於日間協助照顧失能老人，其服務內容包括身體照顧、日常生活照顧服務與安全性照顧，以落實讓長者在地老化的願景。

主管機關對於有意成立托顧家庭之照顧服務員，將提供衛浴設備之防滑措施及扶手等改善費用，以及協助增加遠端智慧監控等資通訊設備，讓民眾於工作過程中也可抽空與父母說話，降低被照護者的心理負擔。

在社區照護中心方面，行政院將持續推動台灣368照顧服務計畫，積極鼓勵地方政府結合民間服務提供單位，協力佈建多元日間照顧資源，同時強化社區照顧量能，鼓勵以日間照顧中心為基礎，擴充提供居家服務及夜間臨時住宿，發展小規模的多機能服務機構。

不僅如此，為讓長者享有更優質照護服務，衛福部也全力推動4G遠距智慧健康照護服務，協助社區照護中心建立遠距智慧健康照護機制，提供民眾即時互動醫療關懷與諮詢，強化自我健康監測與管理，促使長照失能個案與慢性病個案於社區與居家中，能獲得持續性、周全性與完整性醫療照護服務，以達成促進健康維護的目標進。

換句話說，當機構照護、社區照護中心或家庭托顧單位，察覺到長者有健康異常情形，便可先請醫護團隊以視訊面對面方式提供初步照護支援，若後續需要進一步接受治療時，醫療院所也因已事先取得長者的完整健康資訊，可以給予最適當的治療。

打造照護者地圖  解決長照交通問題

在推動長照1.0計畫的10年中，除有照顧服務方式需增加的問題外，欠缺一套完善長照交通接送服務制度，也是導致長照制度成效不若預期的關鍵。

儘管各縣市機構為迎合長照制度，均致力於透過整合民間力量方式增加復健巴士或無障礙計程車，且銀髮族使用長照交通服務的次數，也自2008年7,232人次大幅上升至2015年的57,618人次，但因交通接送服務較為制式化，往往無法迎合民眾使用需求。其次，偏遠鄉鎮受限於交通服務資源欠缺，不僅有復健巴士數量過少的問題，長照交通補助金額也無法滿足實際支出。

在長照2.0法規中，將考量各縣市幅員差異及服務資源可近性等諸多因素，制定出三個補助等級外，亦針對87個原鄉及偏遠地區的民眾，額外提高長照交通補助額度，有助於降低民眾的經濟負擔。

此外，社區照護中心也可運用資通訊科技協助，主動整合需使用長照交通服務的民眾資料，建構一套服務供給之彈性、連續性及可近性的長照交通計畫，以便吸引更多民間業者投入長照交通服務經營，達成在地化、社區化之整合性照顧服務目標。

結合在地資源  培養專業人才

隨著長照議題在台灣受到重視，不少大專院校也陸續開設相關科系，協助畢業生取得照護服務員的執照，只是多數畢業生欠缺足夠實務訓練，加上薪資低於其他產業，以致於無法有效解決長照人力資源短缺的問題。

特別是山地、離島等偏遠地區，因地理環境特殊、幅員遼 闊且交通不便，且青壯人口外移等問題，使得長照服務人力更明顯不足， 嚴重影響服務資源及服務輸送體系之拓展與佈建。

而在長照2.0的智慧社區照護體制中，除改善照護服務員的薪資所得外，也應該要提供更多學生到社區照護中心實習的機會，藉此解決照護人力不足的問題外，亦能為偏鄉創造更多工作機會，解決青年人口外流的問題。另外，社區照護中心亦透過遠距教學方式，定時為照護服務員進行教育訓練，讓每位長者都享有最佳的照護服務。